Ramenný kĺb je jedným z najzraniteľnejších v ľudskej kostre. Je to spôsobené pomerne zložitou štruktúrou artikulácie so slabou fixáciou s lopatkou. Rameno dostáva každý deň veľké množstvo stresu pri vykonávaní domácich alebo profesionálnych povinností. Ak dôjde k poraneniu, metabolické procesy sú narušené, tkanivá sa opotrebúvajú v dôsledku veku - začínajú dystrofické zmeny v tkanive chrupavky. Táto patológia sa nazýva artróza ramenného kĺbu.
V závislosti od prejavov a stupňa poškodenia glenohumerálneho kĺbu sú diagnostikované štyri stupne patológie. Existuje tiež rozdiel medzi akútnou a chronickou artrózou ramena. Ak sa liečba neuskutoční včas alebo v zlom úmysle, kĺb sa naďalej deformuje a kolabuje, čo má v konečnom dôsledku za následok výrazné obmedzenie funkcií hornej končatiny a stratu pohyblivosti.
Dnes je možné úplne vyliečiť iba artrózu ramena 1. stupňa. To však neznamená, že sa môžete vzdať a nerobiť nič s patológiou stupňa 2 a vyššie. Komplexná a adekvátna liečba artrózy ramenného kĺbu pomocou liekov alebo operácie pomáha spomaliť deštrukciu kĺbu, aspoň čiastočne zachovať pohyblivosť paže a ramena a predchádzať invalidite.
Príznaky a príčiny
Deformujúca artróza ramenného kĺbu sa nevyvinie za jeden deň. Spočiatku sú zmeny menšie. Chrupavka postupne stráca svoju elasticitu pod vplyvom rôznych faktorov - môžu to byť zmeny súvisiace s vekom alebo narušenie metabolických procesov v tkanivách. Na jeho povrchu vznikajú mikrotrhlinky, v ktorých sa hromadia vápenaté soli. Potom sa stáva tenkým, krehkým a začína sa zrútiť.
Často je tento proces sprevádzaný zápalom, ktorý sa šíri aj do okolitého svalového, spojivového a kostného tkaniva. Prejavuje sa to predovšetkým bolesťou – spočiatku menšou, tŕpnutím. Potom sa stávajú intenzívnejšie a v pokročilých štádiách nikdy nezmiznú, čo výrazne znižuje výkonnosť a kvalitu života človeka.
Hlavné dôvody, prečo sa DOA ramenného kĺbu vyvíja, sú nasledovné:
- Zhoršený krvný obeh v chrupavkových tkanivách ramena pri ateroskleróze a iných chronických ochoreniach spojených s krvnými cievami.
- Chronické patológie autoimunitnej povahy, napríklad reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.
- Dysfunkcia endokrinného systému (diabetes mellitus).
- Vrodené abnormality ramenného kĺbu, pôrodné poranenia u dojčiat a iné poranenia, ktoré vedú k patologickej deformácii a dysfunkcii končatiny.
- Získané patológie kĺbových štruktúr po úraze alebo nehode, neúspešná operácia vrátane zápalu v dôsledku artritídy, synovitídy, osteoporózy atď.
Okrem toho existujú provokujúce faktory, pod vplyvom ktorých sa riziko vzniku artrózy ramena niekoľkokrát zvyšuje. Tie obsahujú:
- profesionálna činnosť, pri ktorej ramenný kĺb po mnoho rokov denne dostáva ťažké bremená - artróza ramena sa celkom oprávnene nazýva chorobou štukatérov, maliarov a nakladačov;
- sedavý spôsob života, nedostatok fyzickej aktivity - pri nedostatočnom cvičení sa krvný obeh spomaľuje, kĺbové tkanivá nedostávajú potrebné množstvo živín a začínajú atrofovať;
- nadváha - často v kombinácii s predchádzajúcim faktorom; s obezitou sa človek nemôže aktívne pohybovať, zatiaľ čo kĺby dostávajú dodatočný stres v dôsledku ďalších kilogramov;
- dedičná predispozícia;
- staroba - približne 80 % ľudí nad 70 rokov vykazuje príznaky osteoartrózy.
Najčastejšie pri vyšetrovaní a rozhovore s pacientom lekár identifikuje kombináciu viacerých ochorení a provokujúcich faktorov. Typickým pacientom s diagnózou artróza ramenného kĺbu je muž alebo žena nad 50 rokov, ktorí majú ťažkú fyzickú prácu, nadváhu a iné chronické ochorenia (diabetes mellitus, artériová hypertenzia, kŕčové žily, artritída kolena a pod. ). V tomto prípade sú lézie pravého ramena bežnejšie ako ľavé. Je to spôsobené tým, že väčšina ľudí aktívne používa pravú ruku v práci aj doma, s výnimkou vrodených ľavákov.
Ako rozpoznať chorobu
Príznaky artrózy ramenného kĺbu sa nemusia dlho objaviť. Ak z času na čas rameno začne bolieť, človek to pripisuje únave, dá si lieky proti bolesti, použije masť s hrejivým účinkom, upokojí sa. Ale skôr či neskôr príde čas, keď tabletky a masti už nepomáhajú, bolesť sa stáva neustálou, intenzívnou a obťažuje vás v pokoji aj v noci. Okrem tohto príznaku budú nasledujúce príznaky indikovať dystrofické zmeny v ramennom kĺbe:
- opuch a deformácia kĺbu, viditeľná voľným okom;
- sčervenanie kože nad kĺbom, lokálne zvýšenie teploty;
- charakteristické chrumkanie v kĺbe. Vŕzgajúce zvuky pri prudkom pohybe ruky sa vysvetľujú akumuláciou solí v trhlinách chrupavky a medzi kĺbovými prvkami. Najprv sa chrumkanie vyskytuje iba pri náhlych pohyboch, je tiché a sotva počuteľné. Pri pokročilých formách ochorenia sa rameno pri každom pohybe skrčí, zvuk počujú ostatní;
- obmedzenie pohyblivosti končatín. Pri vyšetrení pacienta ho lekár vyzve, aby sa učesal. Tento test stačí na diagnostiku artrózy ramenného kĺbu: pacient pocíti ostrú bolesť, vykoná rotačný pohyb s ramenom, bude pre neho ťažké posunúť rameno dozadu, lekár bude počuť praskanie a klikanie v kĺbe.
DOA ramena sa musí liečiť, inak po čase pacient stratí úplnú pohyblivosť hornej končatiny a výkonnosť. Ak sa proces deštrukcie chrupavky a okolitých tkanív už začal, sám od seba sa nezastaví. Tu nestačí správna výživa, ľudové prostriedky, zdravý životný štýl a cvičenie. Na zvládnutie problému a prevenciu zdravotného postihnutia bude potrebná komplexná liečba s použitím liekov rôznych účinkov a fyzikálnych postupov.
Stupne
Existuje niekoľko štádií DOA ramenného kĺbu, každé z nich sa prejavuje inak a vyžaduje si iný prístup k liečbe.
- 1. stupeň.V tomto štádiu sa choroba ešte len začína rozvíjať, zmeny v chrupavkovom tkanive sú zatiaľ malé. Hlavnými príznakmi DOA 1. stupňa sú slabosť kĺbov a končatín a periodická otravná bolesť. Bolesť nastáva po fyzickej námahe, pri monotónnych, dlhodobo opakovaných pohyboch rúk. Po nočnom spánku alebo dlhom kľude človek pociťuje stuhnutosť ramenného kĺbu, no ako sa vyvíja, stuhnutosť aj tak odíde bez liekov a fyzických procedúr – stačí ľahká rozcvička. Ak v tomto štádiu urobíte röntgen, snímka neukáže výrazné zmeny v kĺbových štruktúrach, hoci stenčenie a deformácia chrupavky môže byť badateľná.
- 2. stupeň.Patologický proces prebieha a prejavuje sa aktívnejšie. Človek si už zvykne, že ho po práci bude bolieť rameno, „čaká" bolesť, má pripravené analgetiká a masti na bolesti kĺbov, lekáreň či domáce. Röntgenová diagnostika ukáže viditeľné zmeny v kĺbe: stenčenie a deformáciu chrupavky, zápal kĺbovej membrány. Z času na čas kĺb sčervená a opuchne, pri pohybe je počuť chrumkanie, škrípanie a cvakanie.
- 3. stupeň.Ramenný kĺb neustále bolí a chrumká, aby sa znížilo nepohodlie, človek sa ho snaží nedotýkať a vôbec nepohybovať končatinou. Deformácia je viditeľná vizuálne, postihnuté rameno sa veľkosťou a tvarom líši od zdravého, často sčervenie a opuchne, čo je sprevádzané zvýšenou bolesťou. Nie je možné ich odstrániť pomocou liekov proti bolesti.
Ak sa v treťom štádiu ochorenia nič neurobí, nastane štvrté štádium - úplná nehybnosť ramenného kĺbu a končatiny. V tomto prípade je už zbytočné predpisovať lieky a fyzioterapiu, iba endoprotetická operácia pomôže aspoň čiastočne obnoviť funkčnosť ruky. Ale ani toto nie je vždy úspešné.
Poznámka:V lekárskej praxi je extrémne zriedkavé stretnúť sa s artrózou ramena 3. stupňa. Zvyčajne pacient vyhľadá lekársku pomoc skôr a začne liečbu. Ťažká deštrukcia chrupavky môže nastať na pozadí rozsiahlej traumy, ak pacient z nejakého dôvodu nemohol navštíviť lekára, alebo ak osoba žije v znevýhodnených sociálnych podmienkach, kde nie sú k dispozícii kvalifikovaní lekári.
Ako sa artróza diagnostikuje a lieči?
Dobrý lekár bude schopný urobiť predbežnú diagnózu po rozhovore s pacientom a jeho externom vyšetrení. Inštrumentálne diagnostické metódy sú potrebné viac na vylúčenie iných patológií a komplikácií alebo na ich identifikáciu. Na presné určenie závažnosti postihnutia kĺbu a výskytu zápalu sa vykonajú nasledujúce diagnostické opatrenia:
- rádiografia;
- CT vyšetrenie;
- Magnetická rezonancia;
- v niektorých prípadoch ultrazvuk, aby ste získali úplný obraz o stave kĺbu;
- klinické testy moču a krvi – zhodnotí sa počet leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Ak sú príliš vysoké, v tele vzniká zápalový proces.
Najlepší spôsob liečby patológie určuje lekár na individuálnom základe, berúc do úvahy vek pacienta, povolanie a celkový stav.
Tradičná liečba zahŕňa použitie nasledujúcich metód a prostriedkov:
- Kurz terapie nesteroidnými protizápalovými liekmi. Lieky sa predpisujú vo forme tabliet alebo práškov na perorálne podanie alebo vo forme mastí na vonkajšie použitie na odstránenie hlavných príznakov zápalu - bolesť, opuch, začervenanie, zvýšená telesná teplota.
- Anestetiká na silné bolesti vo forme tabliet alebo injekcií. Tieto lieky nie je možné užívať nepretržite, neodstraňujú príčinu ochorenia a sú určené len pre extrémne prípady, keď je bolesť neznesiteľná.
- Kurz užívania chondroprotektorov - liekov, ktoré podporujú obnovu chrupavkového tkaniva a zabraňujú ďalšej deštrukcii. Čiastočne zmierňujú aj bolesť a opuch a deformáciu ramenného kĺbu. Takéto lieky neúčinkujú okamžite, je potrebné ich užívať aspoň 3-4 mesiace.
- Kurz svalových relaxancií - tabliet alebo injekcií, ktoré uvoľňujú svalové kŕče. Ide o voliteľné lieky pri komplexnej liečbe artrózy, nie sú vždy predpísané.
- Kurz užívania vitamínovo-minerálnych komplexov a doplnkov stravy s kolagénom a kyselinou hyalurónovou.
Na zvýšenie účinnosti liečby, rýchleho zotavenia a prevencie nových lézií je predpísaná aj špeciálna terapeutická výživa. V strave pacienta sú potraviny bohaté na vitamíny B, A, C, E - čerstvé ovocie a zelenina, kapusta akejkoľvek odrody, obilniny, strukoviny. Polynenasýtené mastné kyseliny možno získať z morských rýb a plodov mora. Praktizuje sa želatínová diéta, pretože želatína pomáha obnoviť elasticitu chrupavkového tkaniva. V ponuke je rôsolové mäso z hovädzích kopýt a chvostov, aspik a rôzne želé. Je užitočné brať želatínu v čistej forme, predtým namočenú v teplej vode.
Fyzioterapia je ďalším dôležitým bodom v komplexnej liečbe ramennej artrózy. Spúšťajú sa až po zastavení zápalového procesu. V závislosti od stupňa ochorenia, jeho dynamiky a účinnosti medikamentóznej liečby lekár zvolí kombináciu nasledujúcich fyzikálnych postupov:
- kryoterapia;
- akupunktúra;
- elektroforéza;
- laserová terapia;
- magnetoterapia;
- bahenná terapia;
- masáže rôznych typov;
- fyzioterapia.
Fyzioterapeutické postupy sú zamerané na aktiváciu metabolických procesov v tkanivách kĺbov, normalizáciu krvného obehu a obnovenie pohyblivosti končatín. S ich pomocou je možné znížiť počet užívaných liekov a ich dávkovanie, čo je obzvlášť cenné, ak sa patológia pozoruje u teenagera, staršej osoby alebo dojčiacej ženy.
Užitočné rady:Je možné liečiť lézie ramenného kĺbu 1-2 stupňa doma s dodatočným použitím ľudových prostriedkov. Hlavná vec je, že pacient nezabudne užívať lieky včas a nevynechá fyzické procedúry - účinok bude viditeľný a trvalý iba vtedy, ak sa budú pravidelne a svedomito dodržiavať všetky predpisy lekára.
Ak je konzervatívna liečba neúčinná, lekár je nútený ponúknuť pacientovi operáciu. Zvyšky zničeného kĺbu sa odstránia a na jeho miesto sa implantuje protéza. Takáto intervencia nie je nezvyčajná, ale vyžaduje si vysokokvalifikovaných lekárov, presnosť a pozornosť v každej fáze. Okrem toho protézy nie vždy dobre zakorenia a obdobie zotavenia po operácii trvá najmenej šesť mesiacov. Preto ak spozorujete, že vás rameno začne pravidelne bolieť, ťahať, znecitlivieť alebo počujete pri pohybe chrumkavý zvuk, návštevu lekára neodkladajte, nechajte sa včas vyšetriť a v prípade potreby začnite liečbu.
Artróza ramenného kĺbu je pomerne častou patológiou pohybového aparátu, ktorá sa vyskytuje najmä u ľudí starších ako 50 rokov. Patológia sa postupne, kúsok po kúsku, pod vplyvom nepriaznivých faktorov začína rúcať kĺbové štruktúry, čo sa prejavuje bolesťou, opuchom, stuhnutím kĺbu. V počiatočných štádiách je možné zastaviť progresiu ochorenia pomocou komplexnej liečby: liekov, vitamínových doplnkov, diétnej terapie a fyzikálnej terapie. Pokročilá artróza sa dá liečiť len chirurgicky.